Rizikové faktory pro vznik hypotenze při celkové anestezii u psů − a management jejího řešení v kostce

1. prosince 2025

3 min čtení

Hypotenze patří mezi nejčastěji hlášené komplikace celkové anestezie u psů. Může vést k poškození centrálního nervového systému, srdce a ledvin, případně k závažné morbiditě a mortalitě. Přesto jsou údaje o rizikových faktorech hypotenze během celkové anestezie omezené. Přinášíme proto jejich přehled na základě aktuálně dostupných poznatků i doporučení pro praxi, jak si s touto situací poradit.

Rizikové faktory pro vznik hypotenze

Výskyt hypotenze během celkové anestezie u psů se dle literárních dat pohybuje mezi 7 a 38 %.¹

Reklama

Tab. 1 Předpokládané rizikové faktory

Situace, které ovlivňují kteroukoliv část kardiovaskulárního (KV) systému (srdce, cévy a cirkulující krev i plazmu)⁶	podávání vybraných léčiv (anestetik, sedativ)², především pokud jde o: sedativa na bázi acepromazinu³: tzv. reverze epinefrinu − v případě blokády alfa-adrenergních receptorů (s vazokonstrikční a kardiostimulační funkcí) antagonisty (acepromazin) dochází především k aktivaci volných beta-adrenergních receptorů, a tím k vazodilataci, tachykardii a hypotenzi⁵ isofluran⁵ propofol⁶ alfaxalon⁶ perioperační ztráty krve² dehydratace² bradykardie⁴
Vyšší nebo nižší věk psů^{2, 3}
Neurochirurgické operace³
Nižší tělesná hmotnost^{1, 2}	zvyšující se tělesná hmotnost o každých 10 kg ve studiích významně asociovaná se snižující se pravděpodobností hypotenze
Hypotermie^{1, 7}	menší psi jsou k ní náchylnější
Brachycefalie^{1, 7}	možný vyšší klidový vagový tonus − bradykardie

Pozn.: Rizikovým faktorem pro bradykardii s hypotenzí je delší doba trvání anestezie.³ Rizikovými faktory pro bradykardii mohou být použití sedativ na bázi dexmedetomidinu, delší trvání anestezie nebo provádění ortopedických a neurochirurgických operací.³

Pro zachováni perfuze mozku a ledvin je potřeba udržovat střední arteriální tlak (AT) > 60 mmHg a systolický AT > 80 mmHg. Nejčastěji používanou metodou je nepřímé měření krevního tlaku, které zahrnuje dopplerovské a oscilometrické přístroje. Bohužel žádný z dostupných monitorů nesplňuje všechny požadavky na přesnost za všech podmínek. Jakmile u pacienta v anestezii zaznamenáme hypotenzi, je čas zamyslet se nad tím, co ji způsobuje a jak ji zvládnout.⁴

Management řešení hypotenze během inhalační anestezie

1. Snížit hloubku anestezie

Je pacient v příliš hluboké anestezii? Umožnila by malá dávka analgetika omezit podávání inhalačních látek? Lze použít částečné injekční anestezie?

2. Kontrola srdeční frekvence

Může být indikované anticholinergikum. Pokud však zvíře dostalo v posledních přibližně 30 minutách alfa₂-agonistu, jako je dexmedetomidin, mělo by se před použitím anticholinergika zvážit jeho zrušení atipamezolem.

3. Kontrola stavu objemu tekutin⁴

Zdraví pacienti v anestezii mohou mít mírně snížený objem v důsledku nedostatku vody a přesunu tekutin, ke kterému může dojít v průběhu anestezie a operace. Za předpokladu normálního srdečního stavu se lze pokusit o bolusy 3−10 ml/kg krystaloidů s ohledem na celkový dodaný objem tekutin. Zdravý pacient, který neztrácí krev, nepotřebuje mnoho tekutin a 20−30 ml/kg celkem by v perianestetickém období mělo stačit, viz Odborné pokyny AAHA/AAFP k infuzní terapii psů a koček.

Tyto první 3 kroky by měly kontrolovat krevní tlak u většiny zdravých zvířat podstupujících krátký zákrok. U dlouhých zákroků nebo u pacientů se systémovým onemocněním může být navíc potřeba následující 4. krok.

4. Nasazení inotropních látek a/nebo vazopresorů

Volba léku do značné míry závisí na celkovém stavu pacienta. Například dopamin je často účinný při zvyšování tlaku u zdravých, objemově stabilních psů a koček. U pacientů s hypertrofickou kardiomyopatií však může být vhodnější použití vazopresoru, jako je fenylefrin či efedrin. Septičtí pacienti nebo pacienti se syndromem systémové zánětové odpovědi (SIRS) mohou ke zlepšení krevního tlaku potřebovat kombinaci vazopresorů a inotropů (viz tab. 2 a 3).

Tab. 2 Základní doporučení pro zvládnutí hypotenze⁴

1. Komunikace s operatérem/týmem	ztráty krve? cévní komprese?
2. Kontrola pacienta	srdeční frekvence, kvalita pulzu, čas kapilárního plnění, okysličení, ventilace, hloubka anestezie v případě bradykardie následovat protokol pro bradykardii v případě zástavy srdce následovat protokol pro zástavu srdce
3. Snížit dávku inhalačního anestetika	zvážit přidání injekčně podávaných anestetik
4. Zvážit funkčnost přístrojů, případný error	integrita anesteziologického okruhu umístění manžety měřící tlak změřit tlak jiným způsobem
5. I.v. podání tekutin	izotonické krystaloidy hypertonicky roztok NaCl ± syntetické koloidy
6. Podání vazopresoru nebo ionotropních látek	bolus efedrinu pro získání času infuze dopaminu či dobutaminu infuze norepinefrinu těžká refrakterní hypotenze – bolus nebo infuze epinefrinu

Tab. 3 Dávkování léčiv

Izotonické krystaloidy	5–10 ml/kg během 5–10 min (nutné zvážit celkový objem podávané tekutiny)
Hypertonicky roztok NaCl	4 ml/kg během 15 min
Syntetické koloidy	3–5 ml/kg během 15 min
Bolus efedrinu	0,03–0,1 mg/kg i.v.
Infuze dopaminu	2–20 µg/kg/min
Infuze dobutaminu	2–20 µg/kg/min
Infuze norepinefrinu	0,1–2 µg/kg/min
Bolus epinefrinu	0,001–0,005 mg/kg
Infuze epinefrinu	0,01–0,2 µg/kg/min
Vazopresin	0,5–5 mU/kg/min

Tab. 4 Hodnoty TK při hypotenzi

Systolický arteriální tlak	< 80 mmHg
Střední arteriální tlak	< 60 mmHg
Diastolický arteriální tlak	< 40 mmHg
Pokles oproti bdělému stavu	o ≥ 30 %

(kata)

Zdroje:
1. Miller L., Duncan J. C., Handel I. G. et al. Association between body mass and hypotension in dogs under general anaesthesia. J Small Anim Pract 2023; 64 (11): 687−695.
2. Croose E. What is the association between body mass and hypotension in dogs under general anaesthesia? Improve Veterinary Practice, 2025. Dostupné na: www.veterinary-practice.com/article/what-is-the-association-between-body-mass-and-hypotension-in-dogs-under-general-anaesthesia
3. Lin H. C. Incidence of bradycardia, hypotension, bradycardia with hypotension and their risk factors in dogs undergoing general anesthesia. Purdue University Graduate School, 2019. Dostupné na: https://doi.org/10.25394/PGS.8301062.v1
4. Love L. A quick guide to hypotension during anesthesia. North American Veterinary Anesthesia Society, 2019. Dostupné na: www.mynavas.org/post/a-quick-guide-to-hypotension-during-anesthesia
5. Hunyady K. G., Johnson R. A. Anesthesia case of the month. Hypotension. J Am Vet Med Assoc 2006; 229 (8): 1250−1253, doi: 10.2460/javma.229.8.1250.
6. Grubb T. How to identify, prevent, and treat or correct anesthetic complications. Today's Veterinary Practice, 2024. Dostupné na: https://todaysveterinarypractice.com/anesthesiology/small-animal-anesthetic-complications
7. Chow N. Factors associated with hypotension in dogs under general anesthesia. Clinician's Brief, 2024. Dostupné na: www.cliniciansbrief.com/article/hypotension-dogs-blood-pressure-surgery

Z medicíny