Těžké onemocnění meziobratlových plotének (IVDD) je závažné invalidizující onemocnění. Chemická nukleolýza vyvinutá na Texaské a Cambridgeské univerzitě může přinést alternativu k chirurgickému řešení.
Chondroitináza ABC je enzym, který rozkládá chondroitin-sulfátové proteoglykany, jež tvoří hlavní složku jádra meziobratlové ploténky. Podáním tohoto enzymu přímo do poškozených meziobratlových plotének dochází k rozpuštění jejich střední částí, což snižuje tlak na míchu bez nutnosti drahé operace.
Spinální jehly (20 nebo 22 G × 2,5“ v závislosti na velikosti pacienta) byly umístěny do středu jádra každého ze 4 po sobě jdoucích meziobratlových disků, jež byly předpokládaným místem výhřezu dle klinického a neurologického vyšetření (viz obr.). Jehly byly zavedeny perkutánně ve ventromediálním směru, k přesnému umístění byly použity fluoroskopické snímky. Do každého disku byla vpravena dávka 1,25 U chondroitinázy v 0,2 ml fyziologického roztoku.
Pozn.: Předchozí studie s použitím chondroitinázy u psů k léčbě těžkých chronických poranění míchy prokázala, že je bezpečná, i kdyby injekčně podaný enzym pronikl do epidurálního prostoru.
Obr. Laterální (A) a ventrodorzální (B) fluoroskopické snímky umístění jehel do jádra postižených meziobratlových plotének v oblasti hrudní a bederní páteře
Dosud byli do terapie zařazování psi s akutním nástupem parézy pro lepší srovnání s těmi, kterým by jinak byl navržen dekompresní chirurgický zákrok. Dle níže citované studie (Freeman et al., 2025) zahrnující 54 psů (4 vyřazeni pro nedostatečné pozorování) se ze 40 psů se zachovanou citlivostí a odpovídajícím sledováním zotavilo 38; u zvířat se ztrátou citlivosti to potom byli 4 z 10. U jedinců s neporušeným vnímáním bolesti je tedy tento nechirurgický zákrok spojen s podobnou mírou a dobou zotavení jako dekompresní chirurgický zákrok.
Do studie byli primárně zařazování psi majitelů, kteří neměli finanční prostředky na nákladnou operaci a diagnostiku, ale u nichž bylo na základě popisu a anamnézy vysoce pravděpodobné, že trpí akutním výhřezem meziobratlové ploténky (Hansen typ 1); konkrétně psi s hmotností < 15 kg a ve věku 2−10 let, kteří nebyli schopni ujít 10 kroků bez pádu a s nástupem příznaků do 48 hodin před předvedením na kliniku. Psi, kteří ztratili hlubokou citlivost v zadní části těla, nebyli ze studie vyloučeni, ale vzhledem k jejich dosavadnímu malému počtu u nich zůstává nejistota ohledně skutečné účinnosti zákroku.
Citovaná práce se kloní k názoru, že dekompresní chirurgie nemusí nutně přinášet výrazně lepší výsledky než méně invazivní přístupy včetně konzervativní terapie. Zároveň má ovšem tato studie svá omezení, především v oblasti počtu a typu pacientů (francouzští buldoci byli z velké části vyloučeni pro respirační potíže; u tohoto plemene se předpokládá i vyšší riziko rozsáhlého epidurálního krvácení). Nicméně tento postup bude nyní uznáván i Královskou veterinární chirurgickou společností ve Velké Británii jako běžná veterinární praxe, což umožní jeho rozšíření a provádění i mimo původní podmínky klinických studií.
(kata)
Zdroje:
1. Freeman P., Atiee G., Donoghue E. M., Jeffery N. D. Percutaneous enzymatic chemonucleolysis of intervertebral disks appears safe and effective in treatment of acute-onset paraparesis and paraplegia in small dogs. J Am Vet Med Assoc 2025 Mar 5; 263 (6): 1−7, doi: 10.2460/javma.24.12.0790.
2. Price C. Success of Texas A&M-led clinical trial offers new hope for dogs with herniated discs 2025. Texas A&M University, 2025 Jul 8. Dostupné na: https://vetmed.tamu.edu/news/press-releases/new-hope-for-dogs-with-herniated-discs
3. New treatment for severe spinal cord injury in small dogs achieves exceptional success rate 2025. University of Cambridge, 2025 Nov 7. Dostupné na: www.cam.ac.uk/research/news/new-treatment-for-severe-spinal-cord-injury-in-small-dogs-achieves-exceptional-success-rate
