Mezi nejčastější komorbidity chronického onemocnění ledvin patří hypertenze, proteinurie, anémie, dysbalance elektrolytů a infekce močového aparátu. Správná diagnostika CKD a těchto komorbidit je zcela zásadní, jelikož díky ní lze včas zahájit účinnou léčbu, zpomalit progresi onemocnění a zlepšit kvalitu života pacienta.
Výrazná hypertenze může vest k poškození orgánů, jako jsou ledviny, srdce, mozek a oči, a může způsobit i uhynutí pacienta. Aby mohla být vyslovena diagnóza hypertenze a zahájena její terapie, měl by být tlak měřen vícekrát během 1 měsíce.
Cílem léčby je snížit systolický krevní tlak pod 160 mmHg a diastolický pod 100 mmHg. Bývá celoživotní a spočívá v podávání blokátorů renin-angiotenzin-aldosteronového systému, tedy například inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEi: benazepril, enalapril) nebo blokátorů receptoru AT1 pro angiotenzin II (ARBs, tj. sartany: telmisartan, losartan), blokátorů kalciových kanálů (BKK: amlodipin) a též v omezení příjmu sodíku v krmivu.
Proteinurii lze snadno detekovat pomocí močového papírku, avšak stanovení poměru proteinu ku kreatininu (UPC) je spolehlivější. UPC < 0,2 je normální, rozmezí 0,2-0,5 u psů a 0,2-0,4 u koček je považováno za hraniční proteinurii. Hodnoty nad > 0,5 u psů a > 0,4 u koček jsou považovány za proteinurii.
V rámci terapie lze podávat jak ACEi, tak ARBs, přičemž u psů by měl být upřednostněn telmisartan před enalaprilem. Dieta by měla obsahovat snížené množství bílkovin a fosforu.
Hlavním mechanismem vzniku anémie je snížení tvorby erytropoetinu a lineárně koresponduje se závažností onemocnění.
U dekompenzovaných pacientů může být podána transfuze krve. U ostatních lze použít léčiva stimulující erytropoézu, např. rekombinantní humánní erytropoetin (rHuEPO) či darbepoetin, avšak až 25 % koček a 50 % psů si vytvoří protilátky proti exogennímu i endogennímu erytropoetinu. V managementu anémie pomáhají renální diety s obsahem esenciálních živin (omega-3 nenasycené kyseliny, kobalamin, kyselina listová).
Uremická gastroenteropatie je velmi častá − mezi její příznaky patří zvracení, průjem, krvácení v GIT, anorexie a nauzea.
Léčba spočívá v úpravě diety a podávání antiemetik či gastroprotektiv. Pacienti s chronickou anorexií mohou vyžadovat zavedení ezofageální sondy.
Sekundární renální hyperparatyreóza vede k demineralizaci kostí, známé jako renální osteodystrofie. Též přispívá ke kalcifikaci cév a měkkých tkání, což zhoršuje progresi CKD. Vzhledem k neschopnosti ledvin vylučovat fosfor se u pacientů rozvíjí hyperfosfatémie.
Je nutno snížit příjem fosforu v dietě, a pokud to nestačí, je potřeba podávat látky vyvazující fosfor.
Jedná se o častou komorbiditu CKD. Interakce mezi oběma chorobami komplikují diagnostiku a léčbu, jelikož každá může ovlivnit progresi a léčbu té druhé.
Léčba spočívá v podávání methimazolu (tiamazolu). Je možná též aplikace radioaktivního jodu.
Jedná se o častý stav u koček s CKD (20−30 %), ale u psů se vyskytuje méně. U koček často vede ke generalizované svalové slabosti prezentované typickou ventroflexí krku, letargií a anorexií.
Pacienti se závažnou hypokalémií obvykle vyžadují parenterální suplementaci draslíku v infuzi. Pro dlouhodobý management je vhodná perorální suplementace draslíku. Většina komerčních renálních diet obsahuje draslík v adekvátním množství.
Pacienti s CKD jsou predisponováni k rozvoji těchto infekcí z důvodu narušené funkce ledvin a změn koncentrace a pH moči. Antibiotika, která zvolíme, by měla dosahovat vysokých koncentrací v moči a neměla by být nefrotoxická. Volbu bychom ideálně měli provést na základě antibiogramu.
V managementu péče o nemocné s CKD je zásadní včasná diagnostika spolu s účinným managementem komorbidit. Pacienta bychom měli pravidelně monitorovat, zejména jeho krevní tlak, proteinurii a případné změny v dietě. významnou roli hraje též volba vhodné medikace.
(kriz)
Zdroj: Doulidis P. G., Luckschander-Zeller N. Comorbidities in chronic kidney disease. Royal Canin Academy, 2025 Nov 21. Dostupné na: https://academy.royalcanin.com/en/veterinary/comorbidities-in-chronic-kidney-disease
