Přehlížená pankreatitida koček −⁠ vodítko pro praxi

Etiologie a formy

Příčina pankreatitidy u koček je často neznámá. Na rozdíl od psů ale nebývají hlavním faktorem dietní chyby. Možné příčiny zahrnují toxoplazmózu, nedávnou anestezii, hypoxii při srdečním selhání nebo intoxikaci organofosfáty. K pankreatitidě pravděpodobně predisponuje kočky také diabetes a naopak.

Formy −⁠ na základě histopatologických změn:

• Akutní pankreatitida je charakteristická neutrofilním zánětem, peripankreatickou tukovou nekrózou a v případě závažného průběhu pankreatickou nekrózou.
• Chronická pankreatitida je charakteristická lymfoplazmocytovou infiltrací a trvalými histopatologickými lézemi (fibrózou a atrofií acinů).
• Možná je i kombinace obou forem (přítomné jsou například nekróza a souběžná fibróza nebo smíšený zánětlivý infiltrát).

Klinické příznaky

Nejčastěji anorexie, letargie, dehydratace, úbytek hmotnosti, hypotermie, zvracení, ikterus, horečka, někdy bolest břicha a průjem.

Diagnostika

Diagnóza vychází z kombinace klinického obrazu a výsledků vyšetření –⁠ nikdy ne z jediného testu.

Běžné laboratorní nálezy:

• anémie nebo hemokoncentrace
• leukocytóza/leukopenie
• hypoalbuminémie (negativní prognostický faktor)
• hypokalcémie (v důsledku saponifikace mezenterického tuku)

Zobrazovací metody:

• rtg: možná bikavitární efuze (jako potenciální následek hypoalbuminémie)
• UZ: variabilní citlivost (10–70 %); změny echogenity pankreatu, peripankreatická tekutina, hyperechogenní mezenterický tuk

Specifické testy ke kvantifikaci:

• vyšetření kočičích pankreatických lipáz fPLl nebo DGGR −⁠ nejlepší dostupná citlivost a specificita, nicméně i zde nutná interpretace v kontextu dalších klinických nálezů

Nepříznivé prognostické faktory

Hypoglykémie, azotémie, pleurální výpotek a přetrvávající anorexie. Významná je včasná nutriční podpora, nejlépe pomocí nazoezofageální nebo ezofageální sondy (viz obr.), a antibiotická léčba (nejčastějším nalézem bakteriální DNA bývá E. coli).

Obr.  Nazoezofageální sondu lze lehce umístit i bez anestezie

Terapie

Základní stavební kameny léčebného postupu:

• analgezie –⁠ preferovány opioidy jako buprenorfin podávaný parenterálně
• antiemetika –⁠ maropitant a ondansetron, případně jejich kombinace
• podpora motility –⁠ metoklopramid (potenciálně přínosný při funkčním ileu)
• antibiotika –⁠ zejména u těžkých akutních případů s podezřením na bakteriální infekci
• výživa

Nutriční management

Včasná enterální výživa je klíčová zejména u anorektických koček a je preferována před parenterální, protože udržuje integritu střevní sliznice a snižuje riziko bakteriální translokace. Kontraindikací je pouze nezvladatelné zvracení.

Vhodné jsou nazoezofageální nebo ezofageální sondy, zejména v prvních dnech léčby. Ezofagostomie či gastrostomie jsou vhodné pro delší podporu, ale vyžadují anestezii.

Požadavky na krmivo:

• Vysoký obsah bílkovin (prevence ztráty svaloviny a jaterní lipidózy díky dostatečné tvorbě apolipoproteinů).
• Není nutné omezovat tuky (na rozdíl od psů) −⁠ kočky jsou schopné trávit velmi vysoké množství tuků a v současné době neexistují žádné důkazy o tom, že by při léčbě pankreatitidy u koček bylo vhodné omezovat jejich příjem.
• Důležité aminokyseliny: arginin, methionin.
• Potenciální přínos mají glutamin, tryptofan a mastné kyseliny (pravděpodobná modulace zánětlivých a imunitních mechanismů).

(kata) 

Zdroje:
1. Allenspach K. Acute feline pancreatitis. Royal Canin Academy, 2020. Dostupné na: https://academy.royalcanin.com/en/veterinary/acute-feline-pancreatitis
2. Xenoulis P. G., Fracassi F. Feline comorbidities: clinical perspective on diabetes mellitus and pancreatitis. J Feline Med Surg 2022; 24 (7): 651−661, doi: 10.1177/1098612X221106355.