Doporučení ENOVAT 2025 pro použití ATB v chirurgii psů a koček

Úvod

Konsenzus vznikl v rámci multidisciplinárního panelu odborníků (v oborech chirurgie, mikrobiologie, epidemiologie, farmakologie) na platformě European Network for Optimization of Veterinary Antimicrobial Therapy (ENOVAT) a ESCMID Study Group for Veterinary Microbiology. Experti zpracovali systematický přehled dostupných studií týkajících se chirurgické profylaxe u malých zvířat a z něj vyvodili závěry pro praxi.

Cílem konsenzu je racionalizovat použití ATB v období okolo chirurgického výkonu, maximalizovat jeho přínosy (prevence infekce v místě chirurgického výkonu /SSI −⁠ surgical site infections/), minimalizovat rizika nežádoucích účinků a především předcházet vzniku antimikrobiální rezistence.

Obecné principy chirurgické profylaxe

Definice SAP (surgical antimicrobial prophylaxis): Systematické podání antimikrobiálního léku krátce před chirurgickým zákrokem za účelem prevence SSI.

Důležitá pravidla:

• SAP nenahrazuje aseptickou techniku a správné chirurgické postupy.
• Správné načasování („okno“ před incizí) je kritické –⁠ nejúčinnější je podání těsně před operací (např. 30–60 min před incizí), aby bylo v době řezu v tkáních dosaženo minimální inhibiční koncentrace. U intravenózní aplikace se doporučuje podání při úvodu do anestezie. Pokud operace trvá déle než 2 poločasy rozpadu zvoleného ATB, je nutné opakované podání během operace.
• Prodloužená pooperační profylaxe u většiny výkonů není doporučena.

Kdy SAP podat (výkony s doporučením aplikace ATB –⁠ alespoň perioperačně)

Doporučení jsou podrobněji rozdělena podle rizika chirurgické infekce, typu výkonu a očekávaného přínosu ATB.

1. Kontaminované/znečištěné výkony (contaminated/dirty surgery)

• Například poranění s kontaminací, perforace orgánů, traumata s kontaminovanou tkání.
• SAP je doporučena –⁠ očekává se snížení rizika SSI s ohledem na vysokou bakteriální zátěž.

2. Chirurgie gastrointestinálního traktu

• Intestinální anastomózy, resekce apod.
• SAP doporučena, protože bakteriální flora GIT představuje vysoké riziko SSI.

3. Ortopedické výkony s implantáty

• Fixace zlomenin, artrodézy, tibial plateau leveling osteotomy (TPLO) / osteotomie s kovovými implantáty.
• SAP doporučena, protože implantáty zvyšují riziko biofilmu a SSI.

Kdy SAP nepodávat (nebo je v rámci doporučení od jejich aplikace silně odrazováno)

1. „Čisté“ chirurgické výkony bez implantátů a bez kontaminace

• Např. kastrace, ovariohysterektomie bez komplikací, odstranění benigních kožních útvarů.
• SAP se obecně nedoporučuje –⁠ nízké riziko SSI a neprokázaná přidaná hodnota ATB.

2. Znečištěné výkony bez dalších rizikových faktorů

• Např. některé GI průchody, respirační či urogenitální výkony s minimální kontaminací.
• SAP volitelná na základě individuálního rizika.

3. Pooperační profylaxe u většiny výkonů

• Pokračovat v podávání ATB v období po uzavření chirurgické rány obecně není doporučeno.

Klíčové zásady pro rozhodování, kdy použít ATB

Podání ATB je indikované v následujících případech:

• Existuje vysoké riziko bakteriální kontaminace.
• Je přítomen implantát nebo cizí materiál.
• Následky SSI by byly závažné nebo život ohrožující.

Podání ATB není doporučené v těchto případech:

• Jedná se o nízce rizikové („čisté“) procedury.
• Následná pooperační profylaxe se neprokázala jako přínosná.

Závěr a klíčové body pro praxi

• SAP by měla být cílená a omezená na případy s průkaznou či pravděpodobnou přidanou hodnotou.
• U většiny rutinních výkonů (např. kastrace) není indikovaná žádná ATB profylaxe.
• Pooperační profylaxe většinou není potřebná a může přispívat ke vzniku ATB rezistence.
• Rozhodnutí má být vždy individuální s ohledem na pacienta, typ výkonu a možnosti sterilního prostředí.

(zar)

Zdroj: Allerton F., Sørensen T. M., Scahill K. et al. European Network for Optimization of Veterinary Antimicrobial Therapy (ENOVAT) 2025 guidelines for surgical antimicrobial prophylaxis in dogs and cats. J Small Anim Pract 2025 Dec 23, doi: 10.1111/jsap.70072 [Epub ahead of print].