Fibroblastový růstový faktor 23 (FGF-23) je hormon podílející se na regulaci fosfátové homeostázy a jeho koncentrace může stoupat již v časných stadiích CKD. FGF-23 je proto považován za perspektivní biomarker poruch minerálového metabolismu a některé laboratoře již jeho stanovení zařazují do diagnostického panelu pro kočky. Přestože se jeho role v každodenním klinickém rozhodování stále vyvíjí, může veterinárnímu lékaři poskytnout doplňující informace o fosfátové zátěži organismu ještě před rozvojem hyperfosfatémie.
Cílem tak je udržet P v rozmezí pro dané stadium CKD.
Tab. Cílové rozmezí koncentrace P v séru podle stadia CKD dle klasifikace IRIS
|
IRIS stadium CKD |
Cílové rozmezí P v séru |
|
1 |
0,9−1,45 mmol/l (2,8−4,5 mg/dl) |
|
2 |
0,9−1,45 mmol/l (2,8−4,5 mg/dl) |
|
3 |
0,9−1,6 mmol/l (2,8-5,0 mg/dl) |
|
4 |
0,9−1,9 mmol/l (2,8−6,0 mg/dl) |
Mnoho koček s CKD v časném stadiu má normální sérovou koncentraci P, ale zvýšenou koncentraci FGF-23, která může ukazovat na fosfátovou zátěž organismu.
Obr. Schéma znázorňující využití sérového FGF-23 při volbě léčby koček s CKD stadia 1−2 dle IRIS (2025)1
Pokud koncentrace P v séru i po dietním omezení zůstává nad hodnotou stanovenou pro dané stadium, podává se enterický vazač fosfátu v účinné dávce, přičemž je třeba dbát na to, aby se nevyskytly příznaky toxicity.
Při výběru renální stravy pro kočky s CKD se snažíme o:
Pokud kočka odmítá všechny renální diety nebo potřebujeme zvolit dietu, která léčí komorbidní stavy, vybereme jinou, ideálně s obsahem fosfátů < 200 mg/100 kcal, a naplánujeme podávání vazače fosfátů.
S poklesem hladiny FGF-23 dochází k menší inhibici tvorby kalcitriolu. To může zvýšit střevní vstřebávání vápníku. Navíc je v mnoha dietách pro ledvinová onemocnění vyšší poměr Ca k P (často > 1,3 : 1), což může vstřebávání vápníku zvýšit ještě více.
Kočky v časném stadiu CKD (1−2) mohou mít stále relativně zachovanou funkci ledvin a syntézu kalcitriolu, což je činí náchylnějšími ke zvýšení sérového Ca ve srovnání s kočkami s pokročilým CKD. U některých koček je výsledným efektem ionizovaná či celková hyperkalcémie, jakmile je zavedena restrikce fosfátů. Riziko je vyšší zejména u diet s obsahem P < 120 mg/100 kcal.
Je důležité pravidelně sledovat Ca v séru, a pokud celkový Ca překročí 3 mmol/l (12 mg/dl), přecházíme na dietu s méně omezeným obsahem fosfátů (130–150 mg/100 kcal), s poměrem Ca : P < 1,4 : 1.
Normální sérová koncentrace fosforu nemusí vždy znamenat normální fosfátovou homeostázu. FGF-23 patří mezi perspektivní biomarkery časných poruch minerálového metabolismu u koček s CKD a jeho význam v klinické praxi pravděpodobně poroste.
(kata)
Zdroje:
1. A review of the role of fibroblast growth factor 23 in phosphate homeostasis and the pathophysiology of mineral bone disorder associated with chronic kidney disease. International Renal Interest Society (IRIS), 2025. Dostupné na: www.iris-kidney.com/new-page-4
2. FGF-23 test: a new tool for use in the management of chronic kidney disease in cats. IDEXX Laboratories, 2022.
3. Summers S., Michael H. T., Szlosek D., Mack R. Blood fibroblast growth factor 23 concentration in cats with and without chronic kidney disease: a scoping review. J Feline Med Surg 2024; 26 (4): 1098612X241234984, doi: 10.1177/1098612X241234984.
4. Geddes R. F., van den Broek D. H. N., Chang Y. M. et al. The effect of attenuating dietary phosphate restriction on blood ionized calcium concentrations in cats with chronic kidney disease and ionized hypercalcemia. J Vet Intern Med 2021; 35 (2): 997−1007, doi: 10.1111/jvim.16050.
5. Summers S. From diet to binders: targeted management of hyperphosphatemia in cats with CKD. American Association of Feline Practitioners (AAFP), 2025.
