Urolitiáza horních cest močových patří k významným příčinám morbidity a mortality u koček. Převážná většina urolitů (87−98 %) je u nich na bázi vápníku. Medikamentózní rozpouštění kalciových urolitů není dostupné a léčba pomocí infuzní terapie a léků usnadňujících průchod kamenů je účinná pouze u malé části pacientů (13 %). Ve zbývajících případech se doporučuje umístění subkutánního ureterálního bypassu nebo ureterálního stentu. Tyto zákroky jsou však invazivní a nesou s sebou 6−18% perioperační mortalitu, 29−56% riziko dlouhodobých komplikací (okluze zařízení, infekce aj.) a vysoké náklady. Z těchto důvodů se hledají nové minimálně invazivní techniky a postupy.
Litotrypse rázovou vlnou (SWL) a endoskopická laserová litotrypse jsou primárními zákroky u lidí. Nicméně kočičí kalciumoxaláty jsou relativně rezistentní vůči fragmentaci pomocí SWL a kočičí ureter je příliš úzký (0,3−0,4 mm) pro použití laserové litotrypse.
Burst wave litotrypse je neinvazivní metoda rozbíjení močových kamenů založená na technologii fokusovaného ultrazvuku. Využívá tedy fokusovaný ultrazvukový měnič (transducer) k aplikaci krátkých harmonických ultrazvukových vln na kámen, čímž dochází k cyklickému namáhání, které vede k jeho narušení a fragmentaci. Systém BWL se skládá z generátoru pulzů a měniče, který se přikládá k pokožce pacienta přes tenkou vrstvu ultrazvukového gelu. Ultrazvuková zobrazovací sonda zabudovaná do terapeutické hlavice umožňuje detekci a lokalizaci urolitů.
V preklinických studiích a studiích na lidech bylo prokázáno, že BWL fragmentuje řadu různých typů kamenů, včetně oxalátu vápenatého, aniž by způsobovala jakékoli významné poranění nebo komplikace. Jemné řízení parametrů, jako jsou amplituda a frekvence, má řadu výhod, z nichž jednou je kontrola velikosti fragmentů vzniklých z konkrementů. Například při frekvenci 170 kHz se z umělých konkrementů vytvářejí fragmenty o velikosti až 4 mm, zatímco při frekvenci 800 kHz jen o velikosti cca 0,6 mm.
Výzkumníci z Minnesotské a Washingtonské univerzity již mají dobré výsledky s touto metodou in vitro i in vivo. Vyvinuli prototyp systému, který lze použít u koček, respektive pracuje na frekvenci 650 kHz s menším měničem pro terapii v menší hloubce než u lidí, vytváří drobnější fragmenty urolitů a je přizpůsoben pro veterinární ultrazvukové zobrazovací jednotky (viz obr. 1).
Obr. 1 Prototyp transduceru BWL pro kočky
V počátečním experimentu byla provedena litotrypse pomocí pulzních vln s maximálním tlakem 7,3, 8,0 a 8,9 MPa až po celkovou dobu 30, resp. 50 minut (viz obr. 2). Byly použity urolity kalciumoxalátu monohydrátu o velikosti 2–5 mm získané od koček (uložené volně v syntetické želatinové hmotě napodobující okolní tkáň). Výrazný vliv na rozpad kamenů měla především délka terapie. Při tlaku 8,0 MPa po dobu až 50 minut se 9 z 10 kamenů rozpadlo na fragmenty o velikosti < 1 mm. V obou experimentech však bylo možné průměrně 73–97 % konkrementů rozbít na < 1mm fragmenty.
Obr. 2 Kočičí kalciumoxalátový monohydrát − před 10minutovou aplikací BWL při amplitudě tlaku 8 MPa a po ní
Veterinární klinické výzkumné centrum Minnesotské univerzity provádí první testování na kočkách (viz obr. 3). Dosavadní výsledky jsou nadějné a zatím ukazují, že se urolity při použití BWL rozpadají přibližně v 90 % případů a asi v 60 % případů dochází k jejich odchodu z těla. BWL se tak stává zajímavou a šetrnou metodou pro malé veterinární pacienty.
Obr. 3 Kočka podstupující BWL litotrypsi − po 2 terapiích došlo k rozpadnutí urolitu
(kata)
Zdroje:
1. Maxwell A. D., Kim G. W., Furrow E. et al. Development of a burst wave lithotripsy system for noninvasive fragmentation of ureteroliths in pet cats. BMC Vet Res 2023; 19 (1): 141, doi: 10.1186/s12917-023-03705-1.
2. Rupard B. Pioneering relief. University of Minnesota, 2024 Aug. Dostupné na: https://profiles-vetmed.umn.edu/article/pioneering-relief
