Chronické gastrointestinální příznaky jsou u koček často podceňovány jak majiteli, tak někdy i veterinárními lékaři. Mnozí majitelé považují občasné zvracení či průjem za „normální“ součást života kočky, což může vést k opožděné diagnostice závažných onemocnění. Přitom chronické GI příznaky mohou být projevem řady patologických stavů včetně alimentárního lymfomu, idiopatických střevních zánětů (IBD), dietních intolerancí, infekčních onemocnění nebo pankreatitidy.
Retrospektivní analýza více než 1 milionu dospělých koček ukázala, že přibližně 2 % pacientů prezentovaných v primární praxi trpěla chronickým zvracením a/nebo průjmem. Chronické zvracení bylo zaznamenáno častěji než chronický průjem. Riziko výskytu chronických GI příznaků významně rostlo s věkem, kdy geriatrické kočky vykazovaly několikanásobně vyšší riziko než mladí dospělí jedinci.
Klíčovým principem je přistupovat ke kočce nejprve jako klinik a teprve následně jako interpret laboratorních výsledků. Diagnostické testy by měly vycházet z předběžné klinické diagnózy, nikoliv ji nahrazovat.
Mezi základní pilíře diagnostického procesu patří:
Věk pacienta významně ovlivňuje pravděpodobnost jednotlivých diagnóz. U mladých koček dominují infekční příčiny, u mladých dospělých dietní hypersenzitivita, u dospělých zánětlivá onemocnění střev, u starších jedinců pak neoplazie a sekundární GI onemocnění.
Pankreatitida je u koček významnou, avšak často diagnosticky obtížnou příčinou chronických gastrointestinálních obtíží a patří mezi důležité diferenciální diagnózy zejména u starších pacientů s chronickým průjmem a hubnutím.
Na rozdíl od psů bývá klinický obraz kočičí pankreatitidy často nenápadný a nespecifický. U pacientů s chronickými GI příznaky by měla být pankreatitida zvažována především tehdy, pokud jsou přítomné následující symptomy:
Zvláštní pozornost si zaslouží možnost kočičí triaditidy, kdy se současně vyskytuje pankreatitida, cholangitida a enteropatie.
U starších koček s chronickými GI příznaky je doporučeno zařadit do diagnostického algoritmu následující testování:
Zvýšení fPLI je považováno za nález konzistentní s pankreatitidou. Interpretace výsledků by však měla vždy probíhat v kontextu klinického obrazu pacienta. Samotný laboratorní nález bez odpovídajících klinických příznaků nemusí potvrzovat příčinnou souvislost.
Velmi přínosné je současné stanovení hladiny kobalaminu v krvi. Nízké koncentrace bývají spojené s významným onemocněním tenkého střeva a mohou napomoci odhalení souběžné enteropatie.
Abdominální ultrasonografie představuje zásadní součást diagnostiky. U pankreatitidy lze nalézt zvětšený hypoechogenní pankreas, hyperechogenní okolní mezenterium a známky současného střevního či hepatobiliárního onemocnění.
Ultrasonografie má navíc význam při odhalování dalších příčin chronických GI příznaků, například střevních infiltrativních procesů nebo lymfadenopatie.
Při diagnostice kočky s chronickými GI příznaky a podezřením na pankreatitidu je nutné současně zvažovat následující diagnózy:
Právě odlišení IBD od alimentárního lymfomu představuje u starších koček s chronickými GI příznaky jednu z největších diagnostických výzev. V těchto případech mohou být nezbytné endoskopické či chirurgické biopsie s následným histopatologickým a molekulárním vyšetřením.
Epidemiologická data ukazují, že prevalence chronických GI příznaků významně stoupá s věkem. Geriatrické kočky vykazují > 6násobné riziko výskytu chronických GI problémů oproti mladým dospělým jedincům.
Tato skutečnost podporuje doporučení zařazovat pankreatitidu mezi prioritní diferenciální diagnózy zejména u starších pacientů s chronickým průjmem, zvracením, hubnutím nebo jinými systémovými příznaky onemocnění.
Kočičí pankreatitida představuje významnou a často přehlíženou příčinu chronických gastrointestinálních příznaků, zejména u starších pacientů. Úspěšná diagnostika vyžaduje systematický klinický přístup založený na důkladné anamnéze a klinickém vyšetření. V diagnostickém algoritmu mají zásadní význam stanovení fPLI, vyšetření kobalaminu a ultrasonografie břicha. Vzhledem k častému překryvu s enteropatiemi, cholangitidou a alimentárním lymfomem je nutné hodnotit pankreatitidu v širším kontextu kočičích chronických GI onemocnění.
(zar)
Zdroje:
1. Webb C. The cat with chronic diarrhea. Vet Focus 2017; 27 (1): 35−41.
2. Saito E., Kleinhenz S. Prevalence of chronic gastrointestinal signs in cats. Vet Focus 2017; 27 (1): 25−26.
