Ještě před pár lety by léčba pankreatitidy u psů zahrnovala několikadenní hladovku, vysoké dávky infuzí a antibiotika. Dnes už však řada těchto postupů není rutinně doporučována. Co vše se tedy změnilo a jak vypadá současný management pankreatitidy?
5 nejdůležitějších změn v managementu pankreatitidy
- Diagnostika − sérová amyláza a lipáza ustupují specifickým pankreatickým lipázám.
- Agresivní infuzní terapie může i uškodit.
- Hladovka už není standard.
- Tlumení bolesti je zásadní.
- Antibiotika a další léky používáme selektivně.
Diagnostika − sérová amyláza a lipáza ustupují specifickým pankreatickým lipázám
Dříve se jako markery pankreatitidy používaly zvýšené hladiny sérové lipázy a amylázy, které však mají poměrně nedostačující citlivost a specificitu.
- Specifická pankreatická lipáza (cPLI) je v současnosti považována za jeden z nejcitlivějších a nejspecifičtějších laboratorních markerů pankreatitidy. DGGR lipáza s ním dobře koreluje a představuje dostupnější alternativu.
- Pankreatické lipázy by měly být interpretovány v kontextu klinických příznaků a dalších diagnostických nálezů.
Agresivní infuzní terapie může i uškodit
Současným cílem je individualizovaná korekce dehydratace a průběžných ztrát (nejčastěji pomocí Ringer-laktátu či Hartmannova roztoku a suplementace draslíku).
Přetížení tekutinami je ovšem nežádoucí a může vést k intersticiálnímu edému, přesunu tekutin do třetího prostoru a zhoršení hypoalbuminémie.
Koloidy či plazma mohou být zvažovány pouze u vybraných pacientů, a to v případě sníženého onkotického tlaku (například při hypoalbuminémii).
Hladovka už není standard
Rutinní hladovka (NPO) se již nedoporučuje.
Doporučuje se včasná enterální výživa, která je spojená s lepším zachováním integrity střevní bariéry a nižším rizikem komplikací. Dieta by měla být:
- Vysoce stravitelná.
- S nízkým obsahem tuku (< 20 g tuku/1000 kcal; přibližně 7 % tuku v sušině) − je doporučována zejména u psů s hyperlipidémií nebo vysokým rizikem recidivy. Ostatní psi po zotavení mohou často tolerovat i diety s mírným obsahem tuku (až 40 g/1000 kcal nebo přibližně 15 % tuku v sušině).
Látky podporující chuť k jídlu:
- Mirtazapin.
- Kapromorelin je v USA registrován pro stimulaci chuti k jídlu u psů. V Evropě zatím není běžně dostupný.
Sondy:
- Pokud anorexie přetrvává déle než 3 dny, je vhodné zvážit zavedení krmné sondy (nejčastěji nazogastrické či ezofagostomické) a zahájení enterální výživy až do dosažení plné energetické potřeby během 2–3 dnů.
Tlumení bolesti je zásadní
Psi s pankreatitidou trpí lokální i viscerální bolestí. Základem analgezie jsou opioidy (metadon, fentanyl, buprenorfin). U pacientů s nedostatečnou odpovědí lze zvážit kontinuální infuzi ketaminu a/nebo lidokainu. Nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAIDs) se u akutní pankreatitidy obecně nedoporučují.
Antibiotika a další léky používáme selektivně
- Antiemetika: Primárně maropitant, ondansetron.
- Antibiotika: Pouze při podezření na infekci.
- Omeprazol: Není rutinně indikován; využití může mít u vybraných pacientů s hematemezí či melénou.
- Kortikosteroidy: Rutinně se nedoporučují. Nízké fyziologické dávky krátkodobě působících kortikosteroidů mohou být výjimečně využity u pacientů se středně těžkým až těžkým syndromem systémové zánětové odpovědi (SIRS).
- Antitrombotika: U vybraných závažných případů (nekrotizující pankreatitida a příznaky hyperkoagulability).
- Fuzapladib: Perspektivní lék omezující extravazaci neutrofilů do pankreatu, který je však zatím omezeně dostupný.
Závěr pro praxi
Přístup k pankreatitidě u psů se v posledních letech významně změnil. Současná doporučení kladou důraz na přesnější diagnostiku, časnou enterální výživu, adekvátní analgezii a individualizovanou podpůrnou terapii.
(kata)
Zdroje:
1. Wood M. A., Datz C. Canine pancreatitis. Royal Canin Academy, 2017. Dostupné na: Canine pancreatitis | Royal Canin Academy
2. Robben J., Valtolina C. A short guide to nasal feeding tubes in dogs. Royal Canin Academy, 2019. Dostupné na: How to place and use nasal feeding tubes in dogs | Royal Canin Academy
3. McGrotty Y. Acute canine pancreatitis − diagnosis and treatment. IDEXX Laboratories, 2025. Dostupné na: Acute Canine Pancreatitis − Diagnosis and Treatment
4. Walton S. A. Treatment of acute pancreatitis in dogs. Today's Veterinary Practice, 2020. Dostupné na: Pancreatitis in Dogs: Treatment and Follow-Up Care
