Použití intravenózní lipidové emulze při otravách

Mechanismus účinku ILE

Vychytávání a následné zpracování toxinů

Úspěšnost mechanismu účinku tohoto prostředku závisí především na rozpustnosti toxinu v tucích. Po podání lipidové emulze dochází k tomu, že vysoká koncentrace tuků v plazmě na sebe váže (vychytává) cizorodé látky (toxiny), které tím odstraní z rizikových orgánů, jakými jsou srdce, CNS a svaly, a přenese je do orgánů a tkání, kde jsou tyto toxiny buď metabolizovány (játra), nebo vyloučeny (ledviny), případně uloženy (kosterní svaly). 

Další efekty 

• Udržování krevního tlaku.
• Minimalizace reperfuzního poškození.
• Přímý kardiotonický efekt.

Indikace

Existuje mnoho menších a případových studií, ve kterých byl prokázán pozitivní účinek ILE. V tabulce jsou uvedeny toxiny, u kterých byla prokázána signifikantně pozitivní terapeutická odezva.

Dávkování

Doporučeno je použití 20% lipidové emulze. U těžkých případů, kde hrozí kardiotoxicita, lze využít 30% emulzi.

• Bolus 1,5 ml/kg i.v. během 2−3 minut, poté následuje kontinuální infuze.
• Kontinuální infuze 0,025 ml/kg/min (1,5 ml/kg/hod) po dobu 30−120 minut.
• Maximální dávka 8 ml/kg/24 hod.

V průběhu aplikace je nutné kontrolovat teplotu a další příznaky alergické reakce.

Pro opakování dávky je nutná kontrola lipémie v krvi po 4−6 hodinách:

• Pokud lipémie není přítomná a klinické příznaky otravy přetrvávají, lze opakovat jak bolus, tak kontinuální infuzi.
• Je-li lipémie přítomná a klinické příznaky přetrvávají, zkontrolujeme lipémii za 2 hodiny.

Vedlejší a nežádoucí účinky

Použití lipidové emulze je obecně dobře snášeno a nežádoucí účinky jsou poměrně vzácné. 

Hlášené nežádoucí účinky byly následující:

• Anafylaktická reakce.
• Bakteriální kontaminace roztoku (proto by mělo být s přípravky zacházeno sterilně a neměly by být použity 24 hodin po otevření).
• Plicní embolie.
• Objemové přetížení.
• Hyperlipémie (je-li v plazmě zjištěna lipémie, je nutné další podávání odložit kvůli riziku vzniku pankreatitidy).
• Znovuobjevení klinických příznaků, a to především u toxinů s dlouhým poločasem rozpadu.
• Syndrom přetížení tukem (hyperlipidémie, tuková embolie, hepatomegalie, ikterus, splenomegalie, trombocytopenie, hemolýza, porucha srážení krve).

Lipidová emulze na sebe může vázat souběžně podávanou medikaci (např. benzodiazepiny), a může tak dojít ke zhoršení nebo návratu klinických příznaků.

(kasa)

Zdroje:
1. Judge P. R. Intravenous lipid emulsion therapy for the management of toxicities in dogs and cats. Vet Education, 2022. Dostupné na: https://veteducation.com.au/intravenous-lipid-emulsion-therapy-for-the-management-of-toxicities-in-dogs-and-cats
2. Brandt C., Hume D. Intoxication management with intravenous lipid emulsion (ILE) therapy for dogs and cats. MedVet, 2019 Jan 19. Dostupné na: www.medvetforpets.com/intoxication-management-with-intravenous-lipid-emulsion-ile-therapy-for-dogs-and-cats