Hlavními příznaky obstrukce močových cest jsou namáhavé močení spolu s abdominálním dyskomfortem a distendovaným močovým měchýřem. Při rektální palpaci můžeme zjistit rozšířenou či zbytnělou uretru, případně novotvar. Můžeme též posoudit stav nejen prostaty, ale i pánevní části uretry jak u samic, tak u samců. Lze palpovat i močové kameny, zejména u samců psů, kde lze palpačně dosáhnout na téměř 80 % uretry. Vaginální vyšetření u fen by mělo předcházet rektálnímu.
Autoři níže citovaného prakticky zaměřeného zdroje doporučují následující vybavení: hydrofilní vodicí drát, katétr s otevřeným koncem, jodová kontrastní látka, digitální rtg a ultrazvuk. Radioopacitní vodicí dráty jsou dostupné v různých velikostech a délkách, přičemž by měly být aspoň 2× delší než katétr. Autoři preferují úhlové vodicí dráty s hydrofilním povrchem, jelikož ve vlhkém prostředí snadno kloužou a nezpůsobí perforaci uretry.
Tab. Přehled velikosti katétrů
|
Hydrofilní úhlové dráty | |||
|
Velikost katétru/jehly |
22 G |
20 G |
18 G |
|
Rozměr |
0,46 mm |
0,64 mm |
0,89 mm |
|
Velikost katétru s otevřeným koncem |
≥ 3 Fr |
≥ 4 Fr |
≥ 5 Fr |
|
Použití |
kocour nebo pes < 5 kg |
samice kočky nebo pes ≥ 5 kg |
U každého případu podezření na obstrukci uretry je doporučován rentgen břicha, a to dvě laterální projekce, aby se předešlo superpozici femuru a tím přehlédnutí kamene. Jednu projekci provedeme s nataženými pánevními končetinami, druhou s pokrčenými. Dále provedeme šikmou projekci, kdy pacient leží na boku a jednu zadní končetinu zvedneme do úhlu 45° – to pomůže vizualizovat pánevní část uretry.
Pomocí cystouretrografie zhodnotíme celou uretru. Ultrazvukovým vyšetřením zobrazíme nejen močový měchýř, ale též uretru v penisu, zejména proximálně od os penis.
Jedná se o diagnostickou metodu, která umožňuje kompletní zhodnocení strukturálních a funkčních obstrukcí uretry, včetně radiolucentních kamenů, striktur, spasmů, trhlin, reflexní dyssynergie, funkční obstrukce odtoku moči a extra - i intraluminálních mas.
Vodicí drát s úhlovým koncem může být uretrou snadno zaveden i v případech, kdy je to jinak obtížné. Následně přes něj může být zaveden močový katétr s otevřeným koncem. Vodicí drát pak lze vytáhnout a katétr přišít na své místo.
Pokud nelze provést retrográdní katetrizaci, můžeme provést anterográdní. Pacienta v anestezii umístíme do dorzální polohy. Zavedeme intravenózní katétr 18−22 G do apexu či těla močového měchýře. Vytáhneme stilet a zavedeme hydrofilní vodicí drát s úhlovým koncem, dokud nevyjde předkožkou/vulvou. Následně vyjmeme intravenózní katétr a přes vodicí drát zavedeme v retrográdním směru močový katétr s otevřeným koncem. Nakonec vytáhneme vodicí drát a močový katétr přišijeme.
Tato procedura je nejvhodnější pro feny a samice kočky. Není vhodná pro kocoury, jelikož je zde vysoké riziko obstrukce uretry.
Pacient v anestezii je zakatetrizován, močový měchýř naplněn fyziologickým roztokem. Poté se katétr odstraní, pacienta umístíme vertikálně, močový měchýř je jemně tažen kraniálně a jemným manuálním tlakem vyprázdněn.
Minimálně invazivní postupy jsou v běžné praxi snadno dostupné. Jsou spojené s minimální traumatizací tkání pacienta a kratší dobou nutnou k zotavení. Pro úspěšnou léčbu je třeba vhodně vybrat správný materiál a vybavení.
(kriz)
Zdroj: Vachon C., Dunn M. Practical tips and tricks for lower urinary tract obstruction. Royal Canin Academy, 2025 Nov 28. Dostupné na: https://academy.royalcanin.com/en/veterinary/practical-tips-and-tricks-for-lower-urinary-tract-obstruction
