Pomáhá diagnostikovat cizí tělesa, striktury, ezofagitidu, parazitární granulomy (Spirocerca lupi) a nádory.
Biopsie zdravého jícnu je obtížná – snadný odběr obvykle znamená patologii.
Obr. 1 Endoskopické srovnání jícnu: u psa tvořen celý příčně pruhovaným svalstvem (a), u kočky distální třetina z hladké svaloviny, tvořící záhyby, na kontrastním rtg tvar „rybí kosti“ (b)
Striktury nejčastěji vznikají sekundárně k ezofagitidě (např. po gastroezofageálním refluxu /GER/ při anestezii či brániční kýle, po mechanickém poranění cizími tělesy nebo po aplikaci tetracyklinů u koček bez následného podání vody či krmiva). U koček jsou projevy často nespecifické (nechutenství, hypersalivace) a mohou být dlouho bezpříznakové až do vzniku striktury s regurgitací. Ezofagoskopie je metodou volby pro potvrzení.
Obr. 2 Ezofagitida u kočky v důsledku brániční kýly
Obr. 3 a 4 3měsíční kotě domácí krátkosrsté kočky: zvracení potravy krátce po jídle, nikoli však mléka, začalo krátce poté, co místní veterinář předepsal perorální antibiotika na zánět spojivek. Průměr jícnu v místě striktury činil 2 mm (3a, b). Zúžení během balónkové dilatace (4a) a po ní (4b).
Léčba striktur: Balónková dilatace, případně lze do stěny jícnu podat endoskopicky triamcinolon. Podpůrná terapie (ATB, inhibitory protonové pumpy, gastroprotektiva). U nereagujících případů lze zvážit stent. Optimální předoperační lačnění 8–12 hod. (delší doba zvyšuje riziko GER).
Obr. 5 a 6 Rtg 9měsíční labradorky s chronickou regurgitací/zvracením po krmení (týden po kastraci): dilatace hrudní části jícnu (5a). Endoskopie odhalila závažnou strikturu, pravděpodobně po refluxu při anestezii (5b). Léčba: dilatační (celkem 3× v intervalu 5–6 dní) (6a). Následné endoskopické vyšetření po dilataci odhalilo závažné multifokální ulcerace (6b).
Efektivní při diagnostice gastritid, neoplazií, chronické hypertrofické gastropatie a vředů. Pomáhá při zavedení výživové sondy, vytažení cizího tělesa a odstranění polypů.
Často se doplňuje o duodenoskopii, která bývá diagnosticky přínosnější (ve většině případů chronického zvracení).
Omezení: Nedokáže diagnostikovat onemocnění podslizniční vrstvy a poruchy motility gastrointestinálního traktu. Některá tělesa nelze odstranit endoskopicky, v takovém případě je nutná chirurgie.
Obr. 7 USG 12leté feny shih-tzu (a): výrazné zesílení žaludeční stěny s fokální reakcí v mezenterickém tuku. Gastroskopie (b): menší zakřivení žaludku a antrum byly rigidní a pylorus neprůchodný. Histopatologické vyšetření odhalilo adenokarcinom žaludku s velmi špatnou prognózou.
Může významně pomoci v diagnostice příčiny chronického zvracení, průjmu, hubnutí, bolesti břicha či krvácení.
Omezení: endoskopické biopsie mohou diagnostikovat opět jen stavy postihující sliznici.
Pro psy s chronickým onemocněním GIT, u nichž je nutná biopsie střeva, se doporučuje proximálně-distální endoskopický přístup („shora dolů“), protože některé patologické procesy, včetně zánětu a lymfangiektázie, mohou být heterogenně rozloženy podél tenkého střeva.
Minimální počet endoskopických bioptátů potřebných ke stanovení diagnózy:
Obr. 8 10letá border kolie s chronickým průjmem nereagujícím na léčbu a výraznou hypoalbuminémií, hypomagnezémií a hypokobalaminémií. USG: porucha motility žaludku. Endoskopie: výrazné klky ve střevě a mléčný vzhled sliznice naznačující lymfangiektázii a křehká sliznice duodena. Biopsie: mírný zánět duodena, lymfangiektázie a výrazné postižení ilea (enteropatie se ztrátou proteinu). Terapie: prednisolon, metronidazol, suplementace kobalaminu (vitaminu B12), hypoalergenní dieta.
Může významně pomoci v diagnostice příčiny průjmu, zvracení, zácpy či hematochezie. Metoda však vyžaduje důkladnou přípravu pacienta.
Zvracení se může vyskytovat až ve 30 % případů onemocnění tlustého střeva a hematochezie bez průjmu je hlášena u 70 % psů s nádory konečníku.
Autoři upřednostňují dvoustupňový protokol:
Obr. 9 Kolonoskopie u 9měsíčního boxera: nepravidelný vzhled sliznice a špatná viditelnost cév naznačují zánět nebo nádorové onemocnění. Zde biopsií potvrzena granulomatózní kolitida (vzácné zánětlivé onemocnění tlustého střeva způsobené invazivní E. coli, doporučeno ≥ 10 biopsií).
(kata)
Zdroje:
1. Dossin O., Jolivet F. Gastrointestinal endoscopy in dogs. Royal Canin Academy, 2019. Dostupné na: https://academy.royalcanin.com/en/veterinary/gastrointestinal-endoscopy-in-dogs
2. Watari T. Feline esophagitis. Royal Canin Academy, 2019. Dostupné na: https://academy.royalcanin.com/en/veterinary/feline-esophagitis
