Kapnografie ve veterinární medicíně malých zvířat

Význam kapnografie

Kapnografie je důležitá metoda monitorování úrovně ventilace, perfuze tkání a metabolismu u pacienta nejen během anestezie, ale také při poskytování akutní péče, v případě traumatu, bezvědomí a jiných kritických stavů i během kardiopulmonální resuscitace. Měří vdechovaný a vydechovaný oxid uhličitý během celého dechového cyklu pomocí infračervené spektroskopie. Nejvýznamnějším údajem je pETCO₂, tzn. parciální tlak oxidu uhličitého CO₂ na konci výdechu (ET – end-tidal).

Kontinuální zobrazení dechové křivky také umožňuje včasnou detekci problémů, jakými jsou obstrukce dýchacích cest, intubace do jícnu či bronchu nebo technické problémy, například vyčerpání absorbéru CO₂ či odpojení od ventilačního systému. Abnormální tvar kapnografické křivky může pomoci odhalit příčinu patologických hodnot.

Fyziologická hladina pETCO₂ (normokapnie) je u psů i koček 35–45 mmHg.

Hlavní příčiny abnormálních hodnot ETCO₂

Hyperkapnie (pETCO₂ > 45 mmHg):

• Metabolické příčiny/zvýšení produkce CO₂: časná sepse, horečka, zrychlený metabolismus, maligní hypertermie.
• Zvýšená perfuze plic: zvýšený srdeční výdej.
• Snížená alveolární ventilace: hypoventilace z důvodu přílišné hloubky anestezie, použití opioidů, atelektáza, zvýšený intraabdominální tlak, částečná obstrukce dýchacích cest, pneumothorax, hemothorax.
• Technické problémy: zpětné vdechování CO_2, vyčerpání absorbéru, nedostatečné zásobení čerstvým vzduchem, vadné chlopně dýchacího systému.

Hypokapnie (pETCO₂ < 35 mmHg):

• Metabolické příčiny/pokles produkce CO₂: hypotermie vedoucí ke zpomalení metabolismu.
• Snížená perfuze plic: snížený srdeční výdej, hypotenze, snížení průtoku krve plícemi, bezprostřední srdeční zástava.
• Zvýšená alveolární ventilace: hyperventilace z důvodu příliš lehké anestezie, invazivní chirurgické stimulace, bolest, přílišná asistovaná ventilace, hypoxie, horečka, špatná pozice pacienta.
• Technické problémy: únik kolem endotracheální kanyly, nadměrný přívod vzduchu ředící vzorek ETCO₂.

Chybějící pETCO₂:

• Srdeční zástava, apnoe, intubace do jícnu, odpojení v dýchacím okruhu, extubace, úplná obstrukce endotracheální kanyly.

Přenosný kapnograf pro veterinární lékaře

Ve veterinární praxi je přenosnost a skladnost přístrojů velmi důležitá pro práci na sále, hospitalizaci i využití v terénu. Proto je výhodnou volbou veterinární varianta přístroje Memo ETCO₂ sensor od společnosti Capnomed medical. Malý (51 × 43 × 45 mm; 66 g), ale robustní přístroj, odolný v prostředí 0−40 °C a vlhkosti 10−95 %, je kompatibilní s endotracheálními kanylami a obličejovými i laryngeálními maskami, k nimž lze snadno připojit senzor ETCO₂. Monitor zobrazuje dechovou frekvenci, pETCO₂ a křivku kapnografu do 5 s od zapnutí, rozsah měřených hodnot pCO₂ je 0–99 mmHg (0–9,9 kPa), dechová frekvence 3–150 dechů za minutu.

inzerce:

Závěr

Měření pETCO₂ poskytuje veterinárnímu lékaři cenný nástroj ke sledování a hodnocení stavu pacienta. Jelikož je fyziologie produkce, metabolismu a exkrece CO₂ úzce propojená se správnou funkcí kardiopulmonálního systému, přináší kapnografie cenné informace o oběhovém, metabolickém a ventilačním stavu pacienta a umožňuje odhalení a včasné řešení život ohrožujících situací.

(zar)

Zdroje:
1. Krauss B., Falk J. F., Ladde J. G. Carbon dioxide monitoring (capnography). UpToDate, 2018 Nov 5. Dostupné na: https://uptodate.com/contents/carbon-dioxide-monitoring-capnography
2. Adshead S. Capnography. WSAVA/FECAVA/BSAVA World Congress 2012. Dostupné na: www.vin.com/apputil/content/defaultadv1.aspx?id=5328214&pid=11349
3. Marshall M. Capnography in dogs. Monitoring and Nursing Compendium, 2004. Dostupné na: www.vetfolio.com/learn/article/capnography-in-dogs