Krevní testy v kardiologii koček: další nástroj pro detekci srdečního onemocnění

BNP

Natriuretické peptidy jsou polypeptidické hormony uvolňované různými tkáněmi jako reakce na fyziologické a patologické podněty (hypoxie, zvýšené napětí srdeční stěny, námaha…). Peptidem s největším diagnostickým významem je BNP (B-type/brain natriuretic peptide), produkovaný zejména stěnou srdečních komor. Zvyšuje natriurézu, perfuzi ledvin a podporuje vazodilataci, čímž působí proti systému renin − angiotenzin − aldosteron, často nadměrně aktivovanému u pacientů s městnavým srdečním selháním.

BNP je produkován jako prohormon, který je po uvolnění do krevního oběhu enzymaticky štěpen na aktivní BNP a stabilní molekulu N-terminálního fragmentu mozkového natriuretického propeptidu (NT-proBNP) s relativně dlouhým biologickým poločasem (cca 120 minut). Ve veterinární medicíně jsou dostupné semikvantitativní a kvantitativní testy pro detekci NT-proBNP (ELISA, SNAP test). Výhodou je zejména stabilita parametru, senzitivita a specificita pro myokard.

Klinické využití

K elevaci NT-proBNP dochází především při některých srdečních chorobách (typicky kardiomyopatie) a srdečním selhání, nicméně zvýšené hladiny můžeme zjistit i u pacientů s normálním echokardiografickým vyšetřením. V těchto případech je nutné vyloučit další možné příčiny, jako je např. zvýšená srdeční zátěž v důsledku systémové hypertenze či hypertyreózy. Vyšší hladiny mohou být i následkem nižší exkrece NT-proBNP ledvinami u pacientů s renálním selháním či dehydratací.

Obecně platí, že čím vyšší hladina NT-proBNP, tím větší poškození srdce. Primární kardiomyopatie vykazuje vyšší hodnoty než sekundární. Ačkoliv přesná cut-off hodnota nebyla dosud stanovena, Vieira de Lima a da Silveira Ferreira¹⁾ uvádějí, že hodnota NT-proBNP se u zdravých koček pohybuje pod 50 pmol/l; hodnoty 50−100 pmol/l mohou doprovázet asymptomatické srdeční onemocnění, 100−270 pmol/l značí vysokou pravděpodobnost srdečního onemocnění a hodnoty přesahující 270 pmol/l jsou spojeny s městnavým srdečním selháním.

Většina studií uvádí vysokou senzitivitu a specificitu testu. Studie provedená na 227 kočkách prokázala 91,2% specificitu, 85,8% senzitivitu, 90,7% pozitivní a 86,7% negativní prediktivní hodnotu.

Stanovení NT-proBNP je vhodné zejména jako screeningový test u koček s rizikem kardiomyopatie či městnavého selhání, tzn. pacientů se srdečním šelestem, galopovým rytmem, arytmiemi či pozitivní rodinnou anamnézou, u kterých může pomoci odhalit zatím asymptomatické poškození srdce.

Další vhodnou aplikací je diferenciace respiračního a kardiologického onemocnění u pacientů s dýchacími obtížemi, zejména dyspnoe. Nízké hodnoty NT-proBNP u dyspnoického pacienta s vysokou pravděpodobností vylučují městnavé srdeční selhání.

Další diagnostické metody v kardiologii

Stanovení BNP nenahrazuje standardní kardiologické metody. Může však diagnostiku vhodně doplnit a nasměrovat k náročnějším a dražším metodám, zejména u rizikových asymptomatických pacientů nebo pacientů s „nejasnými“ příznaky. Následující tabulka shrnuje základní indikace, výhody a nevýhody jednotlivých kardiologických diagnostických modalit.

Tab.  Kardiologická diagnostika: indikace, výhody, nevýhody (upraveno dle Oyama, 2011)³⁾

Závěr

Hodnocení kardiovaskulárních onemocnění koček by mělo zahrnovat kombinaci dostupných diagnostických nástrojů včetně fyzického vyšetření, rtg hrudníku, elektrokardiografie (v případech arytmie), echokardiografie a měření NT-proBNP. Testy pro rychlé stanovení NT-proBNP jsou dnes dostupné na trhu a mohou být použity ve spojení s dalšími diagnostickými modalitami. Společně jsou důležitým zdrojem informací v diferenciální diagnostice onemocnění srdce a plic a také v časné diagnostice kardiomyopatií u koček, což poskytuje cenný nástroj v léčbě a prognóze.

(tom)

Zdroje:
1. Vieira de Lima G., da Silveira Ferreira F. N-terminal-pro brain natriuretic peptides in dogs and cats: a technical and clinical review. Vet World 2017; 10 (9): 1072−1082, doi: 10.14202/vetworld.2017.1072-1082.
2. Stilwell N. MVC 2018: Advances in feline heart disease diagnosis. American Veterinarian 2018 Aug. Dostupné na: www.americanveterinarian.com/journals/amvet/2018/august2018/mvc-2018-advances-in-feline-heart-disease-diagnosis?p=2
3. Oyama M. Cardiac blood tests in cats: another tool for detection of heart disease. Today’s Veterinary Practice 2011 Oct. Dostupné na: https://todaysveterinarypractice.com/cardiac-blood-tests-in-cats