Použití intravenózní lipidové emulze při otravách
Otravy jsou velkým strašákem nejen pro majitele zvířat, ale i pro veterinární lékaře. Ne vždy je jasná konkrétní látka, kterou se zvíře otrávilo, a na druhé straně ne všechny toxiny mají své antidotum. Relativně novou modalitu terapie představuje použití lipidové intravenózní emulze (ILE). V humánní medicíně byla navržena k léčbě toxicity lokálních anestetik na konci 90. let 20. století a poprvé v praxi úspěšně použita v roce 2006. Ve veterinární medicíně se využívá ještě kratší dobu.
Mechanismus účinku ILE
Vychytávání a následné zpracování toxinů
Úspěšnost mechanismu účinku tohoto prostředku závisí především na rozpustnosti toxinu v tucích. Po podání lipidové emulze dochází k tomu, že vysoká koncentrace tuků v plazmě na sebe váže (vychytává) cizorodé látky (toxiny), které tím odstraní z rizikových orgánů, jakými jsou srdce, CNS a svaly, a přenese je do orgánů a tkání, kde jsou tyto toxiny buď metabolizovány (játra), nebo vyloučeny (ledviny), případně uloženy (kosterní svaly).
Další efekty
- Udržování krevního tlaku.
- Minimalizace reperfuzního poškození.
- Přímý kardiotonický efekt.
Indikace
Existuje mnoho menších a případových studií, ve kterých byl prokázán pozitivní účinek ILE. V tabulce jsou uvedeny toxiny, u kterých byla prokázána signifikantně pozitivní terapeutická odezva.
TOXIN | ODEZVA NA TERAPII | DALŠÍ DOPORUČENÍ |
amlodipin | variabilní | doporučeno pouze jako doplňková terapie |
amfetamin/metamfetamin | střední | vhodné jako doplňková terapie |
baklofen | dobrá | doporučeno pro většinu případů, zejména u těch se závažnými příznaky |
bromethalin | variabilní | pouze jako doplňková terapie |
karprofen | dobrá | potenciálně prospěšné jako doplňková terapie |
kokain | dobrá | potenciálně prospěšné jako doplňková terapie |
diltiazem | v kombinaci s vysokou dávkou inzulinu velmi dobrá (případová studie na psech) | potenciálně prospěšné u těžce postižených pacientů |
ibuprofen | zlepšení u pacientů s neurologickými příznaky | využitelné zejména při přítomnosti neurologických příznaků |
loperamid | pozitivní odezva | léčbu zahájit použitím naloxonu, sekundární použití ILE pouze u refrakterních případů |
ivermektin, milbemycin, moxidektin | dobrá, špatná odezva u psů s mutací ABCB1 (MDR1) | využitelná léčba, špatná odezva u psů s mutací ABCB1 (MDR1) |
marihuana | dobrá | potenciálně prospěšné u těžce postižených pacientů |
lidokain, bupivakain | dobrá | doporučeno u pacientů s neurologickými a kardiovaskulárními příznaky |
organofosfáty | špatná | v tuto chvíli bez důkazu podporujícího použití ILE |
permetrin | střední až dobrá | doporučeno jako doplňková terapie |
fenobarbital | slabá až střední | potenciálně prospěšné u těžce postižených pacientů |
mykotoxiny (tremorgenní) | 96% pozitivní odezva | ke zvážení u těžce postižených pacientů refrakterních na methokarbamol a benzodiazepiny |
Dávkování
Doporučeno je použití 20% lipidové emulze. U těžkých případů, kde hrozí kardiotoxicita, lze využít 30% emulzi.
- Bolus 1,5 ml/kg i.v. během 2−3 minut, poté následuje kontinuální infuze.
- Kontinuální infuze 0,025 ml/kg/min (1,5 ml/kg/hod) po dobu 30−120 minut.
- Maximální dávka 8 ml/kg/24 hod.
V průběhu aplikace je nutné kontrolovat teplotu a další příznaky alergické reakce.
Pro opakování dávky je nutná kontrola lipémie v krvi po 4−6 hodinách:
- Pokud lipémie není přítomná a klinické příznaky otravy přetrvávají, lze opakovat jak bolus, tak kontinuální infuzi.
- Je-li lipémie přítomná a klinické příznaky přetrvávají, zkontrolujeme lipémii za 2 hodiny.
Vedlejší a nežádoucí účinky
Použití lipidové emulze je obecně dobře snášeno a nežádoucí účinky jsou poměrně vzácné.
Hlášené nežádoucí účinky byly následující:
- Anafylaktická reakce.
- Bakteriální kontaminace roztoku (proto by mělo být s přípravky zacházeno sterilně a neměly by být použity 24 hodin po otevření).
- Plicní embolie.
- Objemové přetížení.
- Hyperlipémie (je-li v plazmě zjištěna lipémie, je nutné další podávání odložit kvůli riziku vzniku pankreatitidy).
- Znovuobjevení klinických příznaků, a to především u toxinů s dlouhým poločasem rozpadu.
- Syndrom přetížení tukem (hyperlipidémie, tuková embolie, hepatomegalie, ikterus, splenomegalie, trombocytopenie, hemolýza, porucha srážení krve).
Lipidová emulze na sebe může vázat souběžně podávanou medikaci (např. benzodiazepiny), a může tak dojít ke zhoršení nebo návratu klinických příznaků.
(kasa)
Zdroje:
1. Judge P. R. Intravenous lipid emulsion therapy for the management of toxicities in dogs and cats. Vet Education, 2022. Dostupné na: https://veteducation.com.au/intravenous-lipid-emulsion-therapy-for-the-management-of-toxicities-in-dogs-and-cats
2. Brandt C., Hume D. Intoxication management with intravenous lipid emulsion (ILE) therapy for dogs and cats. MedVet, 2019 Jan 19. Dostupné na: www.medvetforpets.com/intoxication-management-with-intravenous-lipid-emulsion-ile-therapy-for-dogs-and-cats
Líbil se Vám článek? Rádi byste se k němu vyjádřili? Napište nám − Vaše názory a postřehy nás zajímají. Zveřejňovat je nebudeme, ale rádi Vám na ně odpovíme.
Odborné události ze světa medicíny
Všechny kongresy
Nejčtenější tento týden
- Top 5 nejčastějších poranění svalů a šlach u psů
- Jak na kolaps trachey u psů?
- Top 5 situací využití gabapentinu ve veterinární praxi... a kdy naopak vhodný není
- Nejčastější nádory očních víček u psů a koček
- Top 5 nejčastějších příčin neurologických problémů u koček referovaných na specializované pracoviště