Využití mikroskopu v ambulanci při diagnostice dermatologických onemocnění

Výhody mikroskopie v rámci in-house testování

• Poskytují rychle dostupný výsledek.
• Umožňují zúžení diferenciální diagnostiky nebo přímo stanovení finální diagnózy.
• Lze zahájit rychleji vhodnou terapii.
• Snižují využívání symptomatické léčby.
• Můžeme lépe sledovat odpověď na léčbu.
• Jsou nákladově přijatelné.

Co mohu pomocí mikroskopu diagnostikovat

• ektoparazity
• bakteriální infekce
• kvasinkové infekce
• dermatofytózy
• onkologická onemocnění
• autoimunitní onemocnění
• kožní potíže související s alopecií

Pro použití v dermatologické diagnostice je vhodný binokulární mikroskop s objektivy zvětšení ×4, ×10, ×40, ×100, s integrovaným světelným zdrojem, kondenzorem a ovládáním křížového posuvu.

Cytologie

Cytologické vyšetření je jedním ze základní dermatologických vyšetření. Provádí se při podezření na bakteriální a plísňová onemocnění, dále u nodulů a nádorů, zánětů vnějšího zvukovodu a autoimunitních onemocnění. Většinu vzorků odebraných na cytologické vyšetření dále barvíme např. pomocí barviv Diff Quik.

Metody

• Otiskové preparáty: Přitisknutím podložního sklíčka na povrch kožní léze nebo spodní stranu strupu či otisk vyjmutého novotvaru.
• Lepicí páska: Otisk lepicí pásky (ideálně zn. 3M) na kožní lézi pro odběr povrchových buněk u strupů, šupinatění, alopecií, lichenifikací a erytematóz. Pásku se vzorkem nalepíme na podložní sklíčko.
• Stěr tampónem: Odebraný vzorek přeneseme na sklíčko jemným rolováním.
• Tenkojehlová aspirační biopsie: Pomocí jehly 23G.

Povrchový kožní seškrab

Povrchový kožní seškrab provádíme u všech pruritických pacientů a při šupinující dermatitidě. Touto metodou diagnostikujeme především ektoparazity (Cheyletiella spp., Notoedres cati, Otodectes cynotis a další) a dále můžeme nalézt spory dermatofytů.

Hluboký kožní seškrab

Hluboký kožní seškrab je indikován u všech alopecií s pruritem i bez něj, dále u mastné pokožky, komedomů, při tvorbě papul, pustul a strupů. Cílem této diagnostické metody, kdy provádíme seškrab kůže do prvního kapilárního krvácení, je potvrzení nebo vyloučení především ektoparazitů žijících v hlubších vrstvách kůže, jako jsou Demodex a Sarcoptes.

• Sarcoptes: Predilekčními místy jsou papuly, strupy i neporušená kůže na loktech, okrajích uší, hleznech a břichu. Nutno provádět seškrab na několika místech, protože je obvykle přítomno jen málo těchto roztočů.
• Demodex: Komedomy, okraje alopetické pokožky, erytém. Před seškrabem je potřeba kůži stisknout, případně vytlačit obsah komedomů

Trichoskopie

Tuto metodu využíváme u všech případů alopecie. Pomůže nám stanovit, zda alopetické ložisko není autoindukované, určit růstovou fázi chlupu, odhalit roztoče (Demodex, vši, všenky, Cheyletiella...) nebo spory plísní.

Co hodnotíme:

Konečky chlupů

• Zlomené či ulámané nasvědčují sebepoškozování (vylizování, škrábání, vykusování).
• Zužující se konečky poukazují na hormonální potíže.

Vlasový stvol

• Normální chlup má rovnoměrně rozložený melanin.
• Shlukování melaninu vede k lámání chlupu (porucha růstu srsti spojená s vyblednutím barvy − color dilution alopecia).
• Folikulární odlitky jsou způsobeny poruchou rohovatění například při sebaceózní adenitidě.
• Můžeme nelézt artrospory plísní.

Vlasová cibulka

• Anagenní cibulka: Kyjovitá, zaoblená, signalizuje aktivní růst.
• Telogenní cibulka: Šípovitý kořínek, který je tenký a nepigmentovaný, se vyskytuje u klidové fáze růstu chlupu (endokrinní poruchy, telogenní deflux).

Využití mikroskopu v diagnostice alergií – atopické dermatitidy

4 základní kroky v diagnostice alergického pacienta:

1. Vyloučení sekundární infekce a ektoparazitů.
2. Vyloučení alergie na bleší kousnutí.
3. Vyloučení nežádoucí reakce na potraviny.
4. Diagnóza atopické dermatitidy se stanovuje per exclusionem, po provedení předchozích kroků musí pacient splňovat minimálně 5 z 8 následujících kritérií:

• věk propuknutí < 3 roky
• pacient žijící převážně uvnitř
• reagující na podání kortikosteroidů
• chronické či opakující se kvasinkové infekce
• zasažené tlapky
• zasažené ušní boltce
• nezasažené okraje uší
• nezasažená lumbosakrální oblast

   Na videu se můžete podívat na práci a microskopem značky VETSCAN. 

(kasa)

Zdroje:
1. Dermatologie prakticky. Zoetis, 2020.
2. Favrot C., Steffan J., Seewald W., Picco F. A prospective study on the clinical features of chronic canine atopic dermatitis and its diagnosis. Vet Dermatol 2010; 21 (1): 23–31, doi: 10.1111/j.1365-3164.2009.00758.x.