V rámci dermatologie je možné využívat širokou škálu tzv. in-house testů, které nám již při první návštěvě pacienta mohou pomoci určit diagnózu a zahájit vhodnou terapii. Není proto nutné vždy využívat služby laboratoří, kde na výsledek můžeme čekat i několik dní. Pro většinu testů nepotřebujeme nic jiného než mikroskop a příslušenství k němu.
Výhody mikroskopie v rámci in-house testování
- Poskytují rychle dostupný výsledek.
- Umožňují zúžení diferenciální diagnostiky nebo přímo stanovení finální diagnózy.
- Lze zahájit rychleji vhodnou terapii.
- Snižují využívání symptomatické léčby.
- Můžeme lépe sledovat odpověď na léčbu.
- Jsou nákladově přijatelné.
Co mohu pomocí mikroskopu diagnostikovat
- ektoparazity
- bakteriální infekce
- kvasinkové infekce
- dermatofytózy
- onkologická onemocnění
- autoimunitní onemocnění
- kožní potíže související s alopecií
Pro použití v dermatologické diagnostice je vhodný binokulární mikroskop s objektivy zvětšení ×4, ×10, ×40, ×100, s integrovaným světelným zdrojem, kondenzorem a ovládáním křížového posuvu.
Cytologie
Cytologické vyšetření je jedním ze základní dermatologických vyšetření. Provádí se při podezření na bakteriální a plísňová onemocnění, dále u nodulů a nádorů, zánětů vnějšího zvukovodu a autoimunitních onemocnění. Většinu vzorků odebraných na cytologické vyšetření dále barvíme např. pomocí barviv Diff Quik.
Metody
- Otiskové preparáty: Přitisknutím podložního sklíčka na povrch kožní léze nebo spodní stranu strupu či otisk vyjmutého novotvaru.
- Lepicí páska: Otisk lepicí pásky (ideálně zn. 3M) na kožní lézi pro odběr povrchových buněk u strupů, šupinatění, alopecií, lichenifikací a erytematóz. Pásku se vzorkem nalepíme na podložní sklíčko.
- Stěr tampónem: Odebraný vzorek přeneseme na sklíčko jemným rolováním.
- Tenkojehlová aspirační biopsie: Pomocí jehly 23G.
Povrchový kožní seškrab
Povrchový kožní seškrab provádíme u všech pruritických pacientů a při šupinující dermatitidě. Touto metodou diagnostikujeme především ektoparazity (Cheyletiella spp., Notoedres cati, Otodectes cynotis a další) a dále můžeme nalézt spory dermatofytů.
Hluboký kožní seškrab
Hluboký kožní seškrab je indikován u všech alopecií s pruritem i bez něj, dále u mastné pokožky, komedomů, při tvorbě papul, pustul a strupů. Cílem této diagnostické metody, kdy provádíme seškrab kůže do prvního kapilárního krvácení, je potvrzení nebo vyloučení především ektoparazitů žijících v hlubších vrstvách kůže, jako jsou Demodex a Sarcoptes.
- Sarcoptes: Predilekčními místy jsou papuly, strupy i neporušená kůže na loktech, okrajích uší, hleznech a břichu. Nutno provádět seškrab na několika místech, protože je obvykle přítomno jen málo těchto roztočů.
- Demodex: Komedomy, okraje alopetické pokožky, erytém. Před seškrabem je potřeba kůži stisknout, případně vytlačit obsah komedomů
Trichoskopie
Tuto metodu využíváme u všech případů alopecie. Pomůže nám stanovit, zda alopetické ložisko není autoindukované, určit růstovou fázi chlupu, odhalit roztoče (Demodex, vši, všenky, Cheyletiella...) nebo spory plísní.
Co hodnotíme:
Konečky chlupů
- Zlomené či ulámané nasvědčují sebepoškozování (vylizování, škrábání, vykusování).
- Zužující se konečky poukazují na hormonální potíže.
Vlasový stvol
- Normální chlup má rovnoměrně rozložený melanin.
- Shlukování melaninu vede k lámání chlupu (porucha růstu srsti spojená s vyblednutím barvy − color dilution alopecia).
- Folikulární odlitky jsou způsobeny poruchou rohovatění například při sebaceózní adenitidě.
- Můžeme nelézt artrospory plísní.
Vlasová cibulka
- Anagenní cibulka: Kyjovitá, zaoblená, signalizuje aktivní růst.
- Telogenní cibulka: Šípovitý kořínek, který je tenký a nepigmentovaný, se vyskytuje u klidové fáze růstu chlupu (endokrinní poruchy, telogenní deflux).
Využití mikroskopu v diagnostice alergií – atopické dermatitidy
4 základní kroky v diagnostice alergického pacienta:
- Vyloučení sekundární infekce a ektoparazitů.
- Vyloučení alergie na bleší kousnutí.
- Vyloučení nežádoucí reakce na potraviny.
- Diagnóza atopické dermatitidy se stanovuje per exclusionem, po provedení předchozích kroků musí pacient splňovat minimálně 5 z 8 následujících kritérií:
- věk propuknutí < 3 roky
- pacient žijící převážně uvnitř
- reagující na podání kortikosteroidů
- chronické či opakující se kvasinkové infekce
- zasažené tlapky
- zasažené ušní boltce
- nezasažené okraje uší
- nezasažená lumbosakrální oblast
Na videu se můžete podívat na práci a microskopem značky VETSCAN.
(kasa)
Zdroje:
1. Dermatologie prakticky. Zoetis, 2020.
2. Favrot C., Steffan J., Seewald W., Picco F. A prospective study on the clinical features of chronic canine atopic dermatitis and its diagnosis. Vet Dermatol 2010; 21 (1): 23–31, doi: 10.1111/j.1365-3164.2009.00758.x.
