Využití mikroskopu v ambulanci při diagnostice dermatologických onemocnění

27. 4. 2020

V rámci dermatologie je možné využívat širokou škálu tzv. in-house testů, které nám již při první návštěvě pacienta mohou pomoci určit diagnózu a zahájit vhodnou terapii. Není proto nutné vždy využívat služby laboratoří, kde na výsledek můžeme čekat i několik dní. Pro většinu testů nepotřebujeme nic jiného než mikroskop a příslušenství k němu.

Inzerce

Výhody mikroskopie v rámci in-house testování

  • Poskytují rychle dostupný výsledek.
  • Umožňují zúžení diferenciální diagnostiky nebo přímo stanovení finální diagnózy.
  • Lze zahájit rychleji vhodnou terapii.
  • Snižují využívání symptomatické léčby.
  • Můžeme lépe sledovat odpověď na léčbu.
  • Jsou nákladově přijatelné.

Co mohu pomocí mikroskopu diagnostikovat

  • ektoparazity
  • bakteriální infekce
  • kvasinkové infekce
  • dermatofytózy
  • onkologická onemocnění
  • autoimunitní onemocnění
  • kožní potíže související s alopecií

Pro použití v dermatologické diagnostice je vhodný binokulární mikroskop s objektivy zvětšení ×4, ×10, ×40, ×100, s integrovaným světelným zdrojem, kondenzorem a ovládáním křížového posuvu.

Cytologie

Cytologické vyšetření je jedním ze základní dermatologických vyšetření. Provádí se při podezření na bakteriální a plísňová onemocnění, dále u nodulů a nádorů, zánětů vnějšího zvukovodu a autoimunitních onemocnění. Většinu vzorků odebraných na cytologické vyšetření dále barvíme např. pomocí barviv Diff Quik.

Metody

  • Otiskové preparáty: Přitisknutím podložního sklíčka na povrch kožní léze nebo spodní stranu strupu či otisk vyjmutého novotvaru.
  • Lepicí páska: Otisk lepicí pásky (ideálně zn. 3M) na kožní lézi pro odběr povrchových buněk u strupů, šupinatění, alopecií, lichenifikací a erytematóz. Pásku se vzorkem nalepíme na podložní sklíčko.
  • Stěr tampónem: Odebraný vzorek přeneseme na sklíčko jemným rolováním.
  • Tenkojehlová aspirační biopsie: Pomocí jehly 23G.

Povrchový kožní seškrab

Povrchový kožní seškrab provádíme u všech pruritických pacientů a při šupinující dermatitidě. Touto metodou diagnostikujeme především ektoparazity (Cheyletiella spp., Notoedres cati, Otodectes cynotis a další) a dále můžeme nalézt spory dermatofytů.

Hluboký kožní seškrab

Hluboký kožní seškrab je indikován u všech alopecií s pruritem i bez něj, dále u mastné pokožky, komedomů, při tvorbě papul, pustul a strupů. Cílem této diagnostické metody, kdy provádíme seškrab kůže do prvního kapilárního krvácení, je potvrzení nebo vyloučení především ektoparazitů žijících v hlubších vrstvách kůže, jako jsou Demodex a Sarcoptes.

  • Sarcoptes: Predilekčními místy jsou papuly, strupy i neporušená kůže na loktech, okrajích uší, hleznech a břichu. Nutno provádět seškrab na několika místech, protože je obvykle přítomno jen málo těchto roztočů.
  • Demodex: Komedomy, okraje alopetické pokožky, erytém. Před seškrabem je potřeba kůži stisknout, případně vytlačit obsah komedomů

Trichoskopie

Tuto metodu využíváme u všech případů alopecie. Pomůže nám stanovit, zda alopetické ložisko není autoindukované, určit růstovou fázi chlupu, odhalit roztoče (Demodex, vši, všenky, Cheyletiella...) nebo spory plísní.

Co hodnotíme:

Konečky chlupů

  • Zlomené či ulámané nasvědčují sebepoškozování (vylizování, škrábání, vykusování).
  • Zužující se konečky poukazují na hormonální potíže.

Vlasový stvol

  • Normální chlup má rovnoměrně rozložený melanin.
  • Shlukování melaninu vede k lámání chlupu (porucha růstu srsti spojená s vyblednutím barvy − color dilution alopecia).
  • Folikulární odlitky jsou způsobeny poruchou rohovatění například při sebaceózní adenitidě.
  • Můžeme nelézt artrospory plísní.

Vlasová cibulka

  • Anagenní cibulka: Kyjovitá, zaoblená, signalizuje aktivní růst.
  • Telogenní cibulka: Šípovitý kořínek, který je tenký a nepigmentovaný, se vyskytuje u klidové fáze růstu chlupu (endokrinní poruchy, telogenní deflux).

Využití mikroskopu v diagnostice alergií – atopické dermatitidy

4 základní kroky v diagnostice alergického pacienta:

  1. Vyloučení sekundární infekce a ektoparazitů.
  2. Vyloučení alergie na bleší kousnutí.
  3. Vyloučení nežádoucí reakce na potraviny.
  4. Diagnóza atopické dermatitidy se stanovuje per exclusionem, po provedení předchozích kroků musí pacient splňovat minimálně 5 z 8 následujících kritérií:
  • věk propuknutí < 3 roky
  • pacient žijící převážně uvnitř
  • reagující na podání kortikosteroidů
  • chronické či opakující se kvasinkové infekce
  • zasažené tlapky
  • zasažené ušní boltce
  • nezasažené okraje uší
  • nezasažená lumbosakrální oblast

   Na videu se můžete podívat na práci a microskopem značky VETSCAN

(kasa)

Zdroje:
1. Dermatologie prakticky. Zoetis, 2020.
2. Favrot C., Steffan J., Seewald W., Picco F. A prospective study on the clinical features of chronic canine atopic dermatitis and its diagnosis. Vet Dermatol 2010; 21 (1): 23–31, doi: 10.1111/j.1365-3164.2009.00758.x.



Štítky
Veterinární lékař Student veterinárního lékařství Veterinární sestra
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se