Konstipace, obstipace a megakolon u koček – přehledně a prakticky

23. 4. 2020

Následující materiál přehledně prezentuje diagnostický a terapeutický algoritmus u kočičího pacienta s poruchou defekace. Vedle diagnostiky a léčby jsou zde shrnuty rovněž příčiny konstipace, obstipace a megakolon u koček.

Inzerce

Terminologie

Mezi obvyklé klinické příznaky narušené funkce tlustého střeva patří tenesmus a dyschezie.

  • Tenesmus: opakující se nucení na stolici. 
  • Dyschezie: neuspokojivé vyprázdnění stolice (malé množství stolice, případně pouze hlen ± krev).

Důsledky narušené funkce tlustého střeva jsou:

  • Konstipace: obtížné, méně časté a málo vydatné vyprazdňování střev.
  • Obstipace: úplná neschopnost střev vyprázdnit se.
  • Megakolon: chorobné rozšíření tlustého střeva, často v důsledku chronické konstipace/obstipace.

Diagnostika

Důležitým diagnostickým krokem je rozlišit, zda tenesmus vychází z trávicího, nebo močového systému.

Doporučený diagnostický postup:

  1. anamnéza
  2. klinické vyšetření
  3. hematologické a biochemické vyšetření krve
  4. stanovení hladiny celkového thyroxinu (zejména u koček starších 7 let)
  5. test FIV/FeLV
  6. chemický a mikroskopický rozbor moči (urinalýza) ± kultivace
  7. rentgenové projekce dutiny břišní a pánevní
  8. neurologické vyšetření
  9. ortopedické vyšetření
  10. rektální vyšetření (sedace)

Na co se zaměřit při odebírání anamnézy:

  • Jak zvíře v domácích podmínkách kálí: množství a konzistence stolice, příměsi krve/hlenu.
  • Jak zvíře v domácích podmínkách močí: močení mimo toaletu (periurie), projevy dyskomfortu během močení (dysurie, strangurie), příměs krve v moči (hematurie).
  • Historie zvracení.

Na co se zaměřit během klinického vyšetření

  • Palpace abdomenu: náplň kolon a močového měchýře, bolestivost močového měchýře.
  • Vyšetření rektální sliznice: protruze, výtok, zarudnutí.
  • Vyšetření penisu u samců: výtok, zarudnutí, přítomnost uretrální zátky.

Terapie konstipace

  1. infuzní terapie
  2. ± klystýr: teplá voda 5–10 ml/kg + 5–10 ml pro toto laktulózy/lubrikačního gelu/DSS (dioktyl-sulfosukcinát sodný)
  3. ± aplikace roztoku polyethylenglykolu 3350 nazogastrickou sondou: 6–10 ml/kg/hod, defekace obvykle za 6–12 hodin (~ 8 hod)
  4. ± manuální odstranění impakce
  5. ± terapie souběžného onemocnění 

Další sledování

a) Pokud dojde k obnovení střevní motility během 24 hodin:

  • dbát na dostatečnou hydrataci organismu (napájení, podkožní infuze)
  • upřednostňovat konzervy před suchou stravou
  • podávat projímadlo (psyllium, pšeničné otruby, dýně, laktulóza, polyethylenglykol 3350)
  • ± aplikace prokinetik (cisaprid, mosaprid, tegaserod, prukaloprid)

Pozn.: Pšeničné otruby jsou bohaté na fosfor; podávání psyllia a otrub (zdroje vlákniny) bez dostatečné hydratace proto může paradoxně konstipaci způsobit – nutným předpokladem pro vyvolání projímavého efektu je 100% jistota, že zvíře přijímá dostatečné množství tekutin.

b) Pokud nedojde k obnovení střevní motility během 24 hodin:

  • opakovat infuzní terapii, opakovat klystýry
  • po opakovaných neúspěšných pokusech konzervativní terapie možno přistoupit k manuálnímu vybavení obstipátu v celkové anestezii

Neúspěšná terapie, recidivy a megakolon

Recidivující případy konstipace a obstipace je třeba znovu detailněji vyšetřit. Etiologie poruch vyprazdňování tlustého střeva a rozvoje megakolon může být následující:

a) Psychika a prostředí:

  • změny v životním prostředí jedince (stěhování, nový člen domácnosti, stresové faktory ad.)
  • více koček v domácnosti – vzájemné konflikty mezi kočkami (= evolučně solitérní lovci s teritoriálním chováním, nikoliv stádová zvířata)
  • nedostatek pohybu, neaktivita (bolestivost pohybového aparátu?)
  • neuklizená kočičí toaleta
  • stres a úzkost z jakékoliv jiné příčiny

Terapie se zaměřuje na úpravu prostředí a využití zklidňujících přípravků (kočičí feromony). Klíčovým faktorem terapie je poučený majitel. 

b) Neuromuskulární dysfunkce – onemocnění míchy, periferních nervů (n. hypogastricus, plexus pelvinus, plexus myentericus) a hladké svaloviny:

  • výhřez meziobratlové ploténky (CT, myelografie)
  • lumbosakrální stenóza/syndrom kaudy (CT, myelografie)
  • sakrokaudální dysgeneze (manská kočka)
  • FIP, FeLV/FIV
  • neoplazie
  • trauma
  • dysautonomie myenterického plexu
  • dysfunkce hladké svaloviny ve stěně kolon

c) Zánět a infekce:

  • perianální traumata a abscesy (střelná poranění, kousné rány)
  • zánět análních žlázek
  • artritida, bolestivé onemocnění pohybového aparátu
  • proktitida
  • perianální píštěl

d) Vedlejší účinky léků, metabolické a endokrinní poruchy:

  • léky (opioidy, anticholinergika, diuretika, anxiolytika, psychotropní látky…)
  • metabolické příčiny (obezita, dehydratace, hyperkalcémie)
  • endokrinopatie (hypotyreóza – iatrogenní či získaná, nutriční nebo renální sekundární hyperparatyreóza)

e) Mechanická obstrukce:

  • intraluminální (cizí těleso, rektální divertikl, perineální kýla, anorektální striktura/stenóza)
  • intramurální (neoplazie, IBD)
  • extraluminální (fraktury pánve, pseudokoprostáza, neoplazie)

Závěr

Při ošetřování pacienta s konstipací/obstipací je důležité si uvědomit, zda se problém objevil poprvé, nebo se jedná o opakující se stav. Je třeba vyloučit onemocnění močového systému. U pacientů s recidivami je vhodné projít s majitelem bod po bodu možnou etiologii a individuálně se dohodnout na dalších diagnostických a terapeutických krocích.

(dewa)

Zdroj: Olah G. A. Diagnosing constipation,obstipation, and megacolon in cats. Clinician’s Brief, 2018 Sep; 18–22. Dostupné na: www.cliniciansbrief.com/article/diagnosing-constipation-obstipation-megacolon-cats



Štítky
Malá zvířata
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se